Några tips vid sträckningar  

 

 

 

Dan Leijonwall, leg läkare; 

Blödning
Vid en liten eller medelstor skada kommer blödningen enbart från små kärl. Vanligen stoppar kroppen själv blödningen inom några minuter. Experimentellt har man visat att blödningen stoppar inom 6-8 minuter, vilket också styr behandlingsrekommendationerna. Trots det kan en skada leda till att huden missfärgas flera dagar efter skadan, t ex nere vid fotranden vid en fotledsstukning. Det beror på att de röda blodkroppar som läckt ut från kärlen, på grund av tyngdlagen, silar sig ner till de lägst stående delarna. En sån missfärgning bli ofta synlig efter 2-4 dagar och är alltså inget tecken på att blödningen fortsätter.

Svullnad
Svullnaden beror till viss del på det fria blodet som läckt ut i vävnaden, men mest på grund av att vätska tränger ut från lymfbanor som orsakas av hinder i flödet. Ju större blödningen är desto större blir svullnaden. Svullnaden uppkommer inte omgående utan utvecklas under loppet av de närmaste dagarna efter skadan. I obehandlade fall ser man vanligtvis en tilltagande svullnad upp till 48 timmar efter skadetillfället. Därefter lägger sig svullnaden spontant.

Smärta
När vävnad svullnar upp på grund av skada måste en större mängd vätska än normalt få plats lokalt. Därför ger svullnad ett ökat tryck i vävnaden. Och detta är direkt skadligt. Vävnaden spänns ut, vilket gör ont, framförallt i huden och i musklernas stelare partier. Det finns ett direkt samband mellan graden av svullnad och graden av smärta, vilket gör att behandlingen i första hand bör inrikta sig på att minska blödningen och svullnaden. Det finns väldigt lite samband mellan skadans storlek och skadegraden i sig. Även en lite skada kan förorsaka stor smärta.

Aktivitet hellre än vila
Det ökade trycket ger upphov till smärta och fördröjer läkningsprocessen. Ämnesomsättningen försämras på grund av att olika nedbrytningsprodukter inte kan transporteras bort lika fort. Även energiomsättningen går
långsammare. Om man helt undviker att använda ett ben eller en arm som är skadad vet man att hela kroppsdelen blir mer svullen. Detta leder till ytterligare försämrad ämnestransport och långsammmare läkning. Numera rekommenderar man därför aktivitet hellre än vila vid de flesta typer av skada. Ju större svullnad desto längre tid tar det att komma tillbaka till idrott och arbetsliv.

Behandling
Om man strävar efter att åstadkomma snabb läkning gäller det att förhindra svullnad så mycket som möjligt.

Stilla läge i det akuta skedet är mycket viktigt, men förkastligt så snart det akuta skedet är över. Om man använder den skadade kroppsdelen kommer mer blod att pumpas dit, och blödningen blir större. En aktiverad kroppsdel har 20 gånger mer blodflöde än en vilande. För att förhindra blödningen skall den skadade därför hålla sig i stillhet åtminstone de första 6-8 minuterna, helst 15-20 minuter. När blödningen väl slutat är stilla läge av mindre betydelse, och efter något dygn är det dessutom direkt skadligt.

Högläge efter ett par dygn
Högläge spelar mindre roll när det gäller själva akuta blödningen, men större roll för att förhindra en del av svullnaden. Under den akuta fasen är högläge inte nödvändigt. Vätskan som ger svullnaden är till största delen belägen utanför blodbanan, ute i vävnaden. Vätskans rörelse beror på tyngdkraften, dvs att den rör sig till de lägsta delarna. Eftersom svullnaden utvecklar sig gradvis under ett par dygn efter skadan är det en fördel att hålla den skadade kroppsdelen i högläge så länge som möjligt under den tiden.

Kyla ner
Många använder kyla i form av kylpåsar vid akuta skador. Modern forskning har dock visat att effekten är mycket begränsad när det gäller att sänka temperaturen i mjukdelar under huden. En kylpåse kan ge 6-8 graders temperatursänkning efter 45 minuter, vilket gör att blodflödessänkningen blir högst måttlig och kommer för sent i blödningsförloppet. Däremot ger kylan en god smärtstillande effekt och kan därför användas som lokalt smärtstillande behandling.

Tryckförband effektivast
Tryckförband är den metod som mest effektivt stillar blödning. Minst 90 procent av blödningen stannar upp inom några få sekunder. Viktigt är att använda en rejäl elastisk linda, typ Dauerbinda, och linda på den så snabbt som möjligt. Varje minut utan linda gör att blödningen fyller på sig! Lindan skall sättas så hårt som möjligt över det skadade området utan att det känns direkt obehagligt, och bör få sitta kvar en kvart. Därefter har blödningsrisken minskat och man kan linda om lösare. Lindan bör sitta på kontinuerligt de första två dygnen för att förhindra svullnad, därefter ytterligare ett par dygn dagtid eller så länge skadeområdet är svullet.
/Dan Leijonwall, leg läkare specialist idrottsmedicin 

 

 

/

»Om man varit skadad tidigare löper man ökad risk att skadas på samma ställe igen. Man löper också större risk om man är hungrig eller trött«

7. Finns det några grundläggande regler för hur man kan förebygga skador?
? Goda fysiska förutsättningar, det vill säga att man har god styrka och kondition samt är helt frisk, minskar risken att skadas. Det är viktigt att förbereda sig med mat och dryck före passet och vara noga med uppvärmningen. Efter passet förebygger noggrann stretch och ännu mer mat
onödiga skador.
? Det är också viktigt att ha rätt utrustning och följa reglerna inom respektive idrott. De har ju kommit till för att öka säkerheten. Ett tips är också att man lär känna sina egna gränser, så att man känner när man nästan sträcker sig, nästan går in i väggen, nästan kräks - och slutar i tid!

8. Kan man förebygga skador genom att äta viss typ av kost?
? Ja, det är viktigt att man äter näringsrik och varierad kost innehållande fett, kolhydrater och protein samt viktiga vitaminer och därtill tillräckligt med vätska. På vilodagar minst två liter och ännu mer vid träning. I övrigt finns inga bra bevis för att specifik kost skyddar mot idrottsskador.

9. Finns det några myter om idrottsskador som du vill ta död på?
? En vanlig skada, fotledsstukning av det yttre ligamentet kallat "FTA"(fibulotalarligamentet), lindas omedelbart vid skadetillfället. En felaktig uppfattning är att man därefter ska gå på kryckor ett antal veckor för att leden ska läka. Detta är fel och ger mycket större men för den drabbade i längden.
Rätt strategi är i stället att omedelbart dagen efter skadan belasta den lindade foten så mycket som smärtan tillåter, gärna med hjälp av smärtlindrande tablett. Då kommer skadan att läka snabbare och instabiliteten i fotleden blir inte alls lika uttalad. Efter någon vecka ska man börja träna med balansbräda och tåhävningar och göra detta dagligen i 2 månader. Detta är ett dunderrecept vid fotledsstukning!

pb